小儿鞘膜积液在一周岁以前可保守治疗，而一周岁以后通常不建议保守治疗。关于小儿鞘膜积液能否保守治疗的判定如下：
一、可以保守治疗：在胚胎发育成熟后，鞘状突未完全闭合，若小儿处于一周岁以内，有部分鞘状突会自动闭合，鞘膜积液也会逐渐被吸收，这种情形下保守治疗较为适宜。
1.鞘状突未闭是导致鞘膜积液的原因之一，而一岁内可能自行闭合。
2.积液可随着鞘状突闭合而慢慢被吸收，适合保守处理。
二、不可以保守治疗：当小儿超过一周岁后，鞘状突自行闭合已无可能，且鞘膜积液的局部压迫可能引发疝气增大、局部纤维瘢痕增生、弹性变差，甚至出现精索粘连的情况，此时则不建议保守治疗。
1.周岁后鞘状突闭合机会极小。
2.局部压迫会带来多种不良后果，所以不适合保守。
小儿鞘膜积液还有以下注意事项：
1.避免动作幅度太大、久蹲、久坐，以防对病情产生不利影响。
2.保持大小便通畅，避免严重哭泣，避免因这些情况加重病情。
3.预防腹泻、腹胀，减少消化系统疾病的发生，因为这些可能会影响病情。
4.不能吃油腻刺激性食物，以免造成伤口刺痛等问题。
5.不可以下床活动，要多休息，避免剧烈运动，利于病情恢复。
总之，对于小儿鞘膜积液，要根据年龄和具体病情来判断是否采用保守治疗，同时要注意相关事项，以促进患儿的康复。