小孩扁桃体肿大是否需要手术，要严格把控手术适应证，慎重权衡手术利弊。以下这些情况，建议进行手术治疗：
一、慢性扁桃体炎反复发作，每次发作都高热、咽痛显著，还伴有扁桃体周围脓肿出现，严重时一个月能感染两次，这种情况建议手术。因为慢性扁桃体炎反复发作，会给孩子带来很大痛苦，频繁的高热和咽痛会影响孩子的生活和学习，而且反复感染还可能引发其他并发症。
二、扁桃体生理性肥大，即便没有任何感染，但由于扁桃体过度增生、肥大，导致夜间张口呼吸、打呼噜，甚至出现呼吸暂停、憋醒的情况。如果长时间不治疗，会形成腺样体面容，对大脑、心脏以及生长发育都有不良影响，此时就需要考虑手术。这是因为夜间呼吸不畅会影响孩子的睡眠质量，进而影响大脑发育和身体生长，长期缺氧还可能对心脏等器官造成损害。
三、白喉带菌者经保守治疗无效时，扁桃体也应一并切除。
四、各种扁桃体良性肿瘤的手术治疗，应考虑与扁桃体一同切除。
总之，对于小孩扁桃体肿大的手术问题，要根据具体情况仔细评估和决策，以确保治疗的有效性和安全性。