直肠囊肿是否必须手术，取决于囊肿的大小、症状以及病因等因素。以下是一些可能需要手术的情况：
1.较大的囊肿：如果直肠囊肿较大，可能会导致排便困难、疼痛、出血等症状，影响生活质量。在这种情况下，手术可能是一种有效的治疗方法。
2.症状持续不缓解：如果直肠囊肿引起的症状持续不缓解，或者经过保守治疗（如药物治疗、坐浴等）后仍无明显改善，手术可能是更好的选择。
3.囊肿恶变：在某些情况下，直肠囊肿可能会恶变，如出现癌变。此时，手术是主要的治疗方法，可能还需要结合化疗、放疗等综合治疗。
4.其他并发症：如果直肠囊肿并发感染、出血、穿孔等并发症，手术也是必要的，以避免病情进一步恶化。
需要注意的是，对于一些较小的、无症状的直肠囊肿，医生可能会选择观察，定期进行复查，以确保囊肿没有变化。此外，手术治疗也有一定的风险和并发症，如出血、感染、复发等。在决定是否进行手术之前，医生会对患者进行详细的评估，并与患者充分沟通，权衡手术的利弊。
除了手术治疗外，还有一些其他治疗方法也可用于直肠囊肿的治疗，如：
1.穿刺抽吸和囊内注射硬化剂：对于较小的囊肿，医生可能会通过穿刺的方式将囊液抽吸出来，并注入硬化剂，使囊肿闭塞。
2.内镜下切除：对于一些位置较浅的直肠囊肿，内镜下切除是一种微创的治疗方法。
3.抗感染治疗：如果直肠囊肿并发感染，需要使用抗生素进行抗感染治疗。
总之，直肠囊肿是否必须手术需要根据具体情况而定。患者应在医生的指导下，根据自身的症状、囊肿的特点以及医生的建议，做出明智的决策。