根管治疗的疼痛程度因个人体质而异，无法明确哪次最痛。其治疗次数通常为2至5次，取决于牙髓炎症感染情况及医生技术。治疗时会先在患牙周围打麻药以减轻疼痛，然后进行以下操作：
一、开髓：使用高速涡轮开髓，接着用三氧化二砷等药物使病变神经失活。
1.高速涡轮开髓是较为常见的手段。
2.三氧化二砷等药物能有效使病变神经失去活性。
二、放置药棉和暂时封闭窝洞：放入氢氧化钙、氯己定等消炎药棉后，用氧化锌丁香油酚暂时封闭窝洞。
1.氢氧化钙、氯己定等具有消炎作用。
2.氧化锌丁香油酚起到暂时封闭的效果。
三、复诊：每1至2周复诊一次，直至神经全部灭活且无异常症状。
1.复诊是为了观察神经灭活情况。
2.确保无异常症状后才能进行下一步。
四、填充和封闭管腔：使用牙胶尖、树脂类根管等填充并封闭管腔，以治疗相关口腔疾病。
1.牙胶尖、树脂类根管等是常用的填充材料。
2.能有效治疗牙髓炎、根尖周炎等疾病。
如果炎症较轻、患者配合好且医生操作容易，可能无需4次即可结束治疗。此外，临床上还有一次性根管治疗，可完成开髓减压、剔除病变部位、髓腔冲洗、根管长度测量和根管填充等操作，具有治疗效率高、减轻患者痛苦和降低感染风险等优点。
总之，根管治疗需要根据具体情况进行，不同阶段有不同的操作和目的，一次性根管治疗则提供了更高效的选择。