甲状腺低回声并非就一定是恶性，其具体良恶性需结合B超与病理活检来综合判断。判断甲状腺结节不能仅依靠回声高低，而应结合B超分级来综合考量。结节一般按形态、边界、回声、血流、点状钙化灶、粗大钙化灶等分为六级：
一、1级：未发现结节，恶性风险为0。
二、2级：属于良性甲状腺结节，结节普遍较小，恶性风险为0，无需复查。
三、3级：可能是良性结节，具有典型良性超声征象，恶性风险＜5％，建议定期复查。
1.4a级：具备一种恶性征象，恶性风险大概为5～10%，建议定期复查或穿刺活检。
2.4b级：具备两种恶性征象，恶性风险大概为10%～45%，建议穿刺活检或手术切除。
3.4c级：具备3～4种恶性征象，恶性风险大约为45%～85%，建议手术切除。
四、5级：至少具备4种恶性征象，同时伴有甲状腺周围淋巴结转移，恶性风险＞85%，建议手术切除。
五、6级：已经过细胞学或活检病理证实为恶性结节，恶性风险100%，建议手术切除。
总之，不能仅根据回声判断良恶性，患者需及时就医，依据B超综合判断，必要时进行病理活检以确定。
总结：文章重点阐述了甲状腺低回声与良恶性的关系，强调不能仅靠回声判断，要结合B超分级，详细介绍了各级别特点及建议，提示患者应及时就医并综合判断，必要时做病理活检。