怀孕初次B超的最佳时间45天一般是从末次月经第一天开始算。通常在怀孕45天左右做B超，可以看到孕囊、胎芽以及原始心管搏动等情况，帮助确认宫内妊娠，排查宫外孕等异常情况。
初次B超的作用
确认宫内妊娠： 通过怀孕45天左右的B超检查，可以明确看到宫腔内是否有孕囊，排除宫外孕的可能。如果是宫外孕，在这个时期通过B超就有可能发现异常的妊娠囊位置。了解胚胎发育情况： 能看到胎芽和原始心管搏动，判断胚胎是否存活以及发育是否正常。正常情况下，此时应该能观察到胎芽长度和原始心管的跳动情况。
B超检查前的准备
憋尿情况： 怀孕早期做B超检查（经腹部）需要适度憋尿。因为子宫位于盆腔内，膀胱充盈后可以推开肠道，使子宫更好地暴露，便于超声探头清晰地观察子宫及附件情况。一般建议在检查前1 - 2小时饮用500 - 1000毫升左右的水，使膀胱处于适度充盈的状态。衣着方面： 要穿着宽松、易于穿脱的衣物，方便检查时配合。
特殊情况的处理
月经不规律者： 如果孕妇月经周期不规律，排卵期可能会推后，那么实际怀孕天数可能与按照末次月经第一天计算的天数不符。这种情况下，医生可能会结合更早的血HCG（人绒毛膜促性腺激素）检查结果等来综合判断合适的B超检查时间，而不是完全按照末次月经第一天简单推算的45天来进行检查。有异常症状者： 如果孕妇在怀孕早期出现阴道流血、腹痛等异常症状，即使怀孕天数还没到45天，也需要随时进行B超检查，以了解宫腔内情况和胚胎状况，而不是拘泥于严格的45天时间点。