一、可能的原因
突然出现豆腐渣样白带通常是外阴阴道假丝酵母菌病的典型表现,该疾病是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌属于机会致病菌,主要为白假丝酵母菌,10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生,但菌量极少,呈酵母相,并不引起症状,当全身及阴道局部免疫能力下降,尤其是局部细胞免疫力下降,假丝酵母菌转化为菌丝相,大量繁殖生长进而引起炎症反应。此外,长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等,都是诱发外阴阴道假丝酵母菌病的常见因素。
二、相关检查
1.妇科检查:可见外阴红斑、水肿,常伴有抓痕,严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落;阴道黏膜红肿,小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物,擦除后露出红肿黏膜面,急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
2.阴道分泌物检查:
-直接涂片法:取阴道分泌物置于载玻片上,滴10%氢氧化钾1-2滴,镜下可见芽孢和假菌丝,其阳性率为60%。
-pH测定:正常阴道分泌物pH值≤4.5,若pH值>4.5,且涂片中有多量白细胞,可能存在混合感染。
-培养法:适用于症状严重、显微镜检查为阴性或未婚妇女,其阳性率较高。
三、处理措施
1.消除诱因:若有糖尿病应给予积极治疗,及时停用广谱抗生素、雌激素等药物。勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
2.局部用药:可选用抗真菌药物局部用药,如克霉唑制剂,每晚1粒(150mg),塞入阴道深部,连用7日;或咪康唑制剂,每晚1粒(200mg),连用7日;或制霉菌素制剂,每晚1粒(10万U),连用10-14日。
3.全身用药:对于不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者,可选用口服药物,如氟康唑150mg,顿服。
四、特殊人群注意事项
1.孕妇:孕妇是外阴阴道假丝酵母菌病的高发人群,由于孕妇特殊的生理状态,治疗时以局部用药为主,尽量避免全身用药,以减少对胎儿的影响。局部用药应选择对胎儿影响小的药物,如克霉唑制剂等,用药需在医生指导下进行,严格遵循用药疗程和剂量。
2.儿童:儿童外阴阴道假丝酵母菌病较少见,多因穿过紧的化纤内裤、卫生习惯不良等引起。治疗时应注意选择温和、刺激性小的药物,局部用药为主,同时要注意保持外阴清洁干燥,勤换内裤,家长要帮助儿童养成良好的卫生习惯,避免交叉感染。
五、预防建议
1.保持外阴清洁干燥:每日用清水清洗外阴,避免使用刺激性的洗液,保持外阴局部的通风干燥,穿棉质、宽松的内裤,勤换内裤。
2.注意性生活卫生:性生活前后双方应清洗外阴,避免不洁性生活。
3.合理使用抗生素和雌激素:避免长期滥用广谱抗生素和大量使用雌激素,如必须使用,应在医生指导下进行,并密切观察有无外阴阴道假丝酵母菌病的症状出现。
4.控制基础疾病:如糖尿病患者应积极控制血糖,将血糖控制在合理范围内,减少外阴阴道假丝酵母菌病的发生风险。