一、可能的原因及相关机制
(一)过敏性皮炎
1.年龄因素:儿童皮肤屏障功能尚未完全发育成熟,相对更容易发生过敏性皮炎;而老年人皮肤老化,也可能出现皮肤屏障功能减退,增加过敏风险。
2.性别因素:一般无明显性别差异,但不同性别可能因接触不同过敏原而有一定差异,如女性可能更多接触化妆品类过敏原。
3.生活方式:接触过敏原是主要原因,如食用鱼虾等易过敏食物、接触花粉、动物毛发、使用某些新的化妆品或接触新的材质衣物等。其机制是机体接触过敏原后,免疫系统被激活,产生免疫反应,释放如组胺等炎症介质,导致皮肤出现红疹、瘙痒等症状。
(二)湿疹
1.年龄因素:婴儿湿疹较为常见,与婴儿皮肤发育不完善及免疫系统不成熟有关;儿童及成人也可发病,成人湿疹可能与慢性感染、内分泌及代谢改变等有关。
2.性别因素:无明显性别特异性。
3.生活方式:与遗传、免疫、环境等多种因素有关。潮湿的环境、精神紧张、过度劳累等都可能诱发或加重湿疹。其发病机制涉及免疫异常、皮肤屏障功能障碍等,导致皮肤出现炎症反应,表现为红疹、瘙痒等。
(三)荨麻疹
1.年龄因素:各年龄段均可发病。儿童可能因食物过敏、感染等诱发;成人可能与药物、感染、自身免疫等因素相关。
2.性别因素:无明显性别差异。
3.生活方式:食物(如鱼虾、蛋类等)、药物(如青霉素等)、感染(细菌、病毒、寄生虫等感染)、物理因素(如冷、热、日光等)、精神因素等都可引起荨麻疹。发病机制是皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加,导致局限性水肿,出现红疹、风团伴瘙痒。
二、诊断方法
(一)病史采集
1.了解发病的时间、诱因,如是否接触新物质、是否食用特殊食物等。对于儿童,要询问喂养情况、是否有家族过敏史等;对于成人,要询问近期用药史、工作环境接触史等。
2.询问症状特点,如红疹出现的部位、发展过程、瘙痒程度等。
(二)体格检查
观察红疹的形态、分布、大小等情况,如过敏性皮炎的红疹可能为红斑基础上的小丘疹;湿疹的红疹多形态,有渗出倾向等;荨麻疹表现为风团样红疹等。
(三)实验室检查
1.血常规:过敏性疾病可能出现嗜酸性粒细胞增多等情况。
2.过敏原检测:可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法,明确是否存在过敏原及过敏原种类,有助于病因诊断。
三、非药物干预措施
(一)一般护理
1.皮肤护理
-对于儿童,要保持皮肤清洁,用温水洗澡,避免使用刺激性强的洗浴用品,洗澡后及时涂抹温和的保湿霜,保持皮肤湿润,修复皮肤屏障。成人也应注意皮肤清洁和保湿,避免搔抓皮肤,防止皮肤破损继发感染。
-根据不同年龄调整护理方式,婴儿皮肤娇嫩,护理时动作要轻柔;老年人皮肤干燥,更要注意保湿频率和力度。
2.环境调整
-保持居住环境清洁、干燥、通风,减少过敏原的存在,如定期清洁灰尘、更换床单被罩等。对于有过敏性疾病的患者,尤其要注意避免接触花粉、动物毛发等过敏原。不同年龄人群对环境的要求有所不同,儿童居住环境要更注重无刺激性物质,老年人居住环境要保证温度适宜、空气流通良好。
(二)饮食调整
1.儿童:如果考虑食物过敏引起,要记录饮食日记,排查可能的过敏食物,如牛奶、鸡蛋、鱼虾等,避免食用可疑过敏食物。对于婴儿,若怀疑牛奶过敏,可考虑更换为深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉等。
2.成人:同样要注意饮食,避免食用已知的过敏食物,对于荨麻疹患者,还要注意避免食用辛辣、刺激性食物等可能加重瘙痒的食物。
四、药物治疗原则(仅提及药物名称)
(一)抗组胺药物
如氯雷他定等,可缓解瘙痒症状,适用于过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹等多种引起红疹瘙痒的疾病。但要注意儿童使用时需根据年龄和体重调整合适的剂量,避免低龄儿童使用不恰当的抗组胺药物。
(二)糖皮质激素
对于病情较重的患者,如严重的湿疹、过敏性皮炎等,可短期使用糖皮质激素,如泼尼松等,但要注意其副作用,尤其是儿童和老年人使用时要谨慎评估风险受益比。
(三)外用药物
根据皮疹的不同表现选择合适的外用药物,如湿疹急性期有渗出时可使用硼酸溶液湿敷;亚急性期可使用氧化锌油等;过敏性皮炎、荨麻疹等可使用炉甘石洗剂等缓解瘙痒症状。儿童使用外用药物时要选择温和、刺激性小的药物,注意药物的浓度和使用方法。