大便呈黑色且伴有腹痛，通常要考虑上消化道出血的可能，具体原因有以下这些：
一、胃十二指肠溃疡出血：
1.胃十二指肠溃疡在临床上较为常见，尤其多见于饮食不规律以及常吃辛辣刺激食物的人群。
2.其典型症状为周期性规律性疼痛，或是饥饿时疼痛，或是进食后疼痛。
3.一般通过做电子结肠镜可明确诊断。
二、胃十二指肠的恶性肿瘤，包括食管的恶性肿瘤：
1.通常会有上腹部疼痛，并伴有明显的吞咽困难或恶心、呕吐、反酸等症状。
2.同时还会出现大便发黑现象。
三、胃底食管静脉曲张：
1.多发生在肝硬化患者身上。
2.同样会有腹痛、黑便的表现。
总之，当出现大便黑色伴腹痛时，要高度重视，及时就医，通过相关检查来明确具体病因，以便进行针对性的治疗。