大多数医院乙肝两对半指标的排列顺序虽有不同，但四、五项阳性通常指乙肝e抗体和乙肝核心抗体同时阳性，且其他检测结果为阴性。这种情况常见于以下两类人群。
一、急性乙肝恢复期
1.体内乙肝病毒是否完全清除需进一步检测乙肝病毒定量。多数患者乙肝病毒已清除干净，不过仍有少部分患者血液中有少量乙肝病毒复制残留。
二、既往感染乙肝病毒
1.一般是通过免疫功能清除病毒导致表面抗原消失，但乙肝e抗体和核心抗体仍呈阳性。此时要注意检测高精度的乙肝病毒定量，因为有少部分患者尽管乙肝表面抗原消失了，但血液中仍可能残留少量乙肝病毒定量。对于这类患者，需要判断目前病情状态，比如是肝功完全正常，还是已经出现肝硬化。因为即使乙肝表面抗原消失且乙肝e抗体和核心抗体同时阳性，血液中一般存在乙肝病毒定量的复制，这种情况下通常考虑与肝硬化和乙肝病毒相关，需要积极进行抗病毒治疗，比如遵医嘱使用替比夫定片等相关药物。
2.单纯看乙肝e抗体，它是针对乙肝病毒的e抗原由免疫细胞产生的抗体，并非保护性抗体，阳性说明乙型肝炎病毒复制不活跃，传染性低或无传染性，也可能是乙肝病毒出现变异的表现，所以存在乙肝病毒复制情况，要进一步检测乙肝病毒确认。
3.乙肝核心抗体是乙肝病毒核心抗原的对应抗体，包括免疫球蛋白M、免疫球蛋白A和免疫球蛋白G等三种类型，可用于乙肝疫苗血液制品安全性鉴定及献血员的筛选。
总之，乙肝两对半四、五项阳性提示的情况较为复杂，需要综合多方面因素来准确判断病情并采取合适的治疗措施。