患者大便时出现肛裂且伴有出血症状，通常认为与饮食不当、便秘以及肛门内括约肌痉挛等因素相关。
一、饮食不当：许多患者平日里过多食用辛辣、油腻食物，而对蔬菜水果等高纤维素食物的摄取量过少，这就容易造成大便干结的状况。当患者用力排出这种干结的大便时，肛门周围的皮肤会因被过度撑开而破裂，进而导致肛裂，随之出现出血等表现。
二、便秘：患者一旦发生便秘，粪便会在肠道内停留较长时间，致使大便变得坚硬且排出困难。要是患者用力去排这种坚硬的大便，那么坚硬的粪便会对肛门周围皮肤进行挤压和摩擦，从而使肛门周围皮肤撕裂，引发肛裂和出血等症状。
三、肛门内括约肌痉挛：当患者受到粪便、炎症等刺激时，肛门内括约肌会产生痉挛，致使肛管张力增大，使得肛门局部遭受损伤，形成肛裂，导致出血。
总之，患者大便时肛裂伴出血主要与上述这些因素有关，在日常生活中应注意饮食的合理搭配，积极预防和改善便秘状况，避免肛门内括约肌痉挛等情况的发生，以减少肛裂出血的出现。