一般来说，当非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时，就需要考虑药物治疗。但也有特殊情况，比如高血压合并糖尿病或慢性肾脏病的患者，血压≥130/80mmHg时可能就需要开始服药。
不同人群的血压服药起点
高血压合并糖尿病患者：这类患者的血管更容易受到损伤，所以血压控制相对更严格，一般血压超过130/80mmHg就建议开始药物干预，要把血压尽量控制在130/80mmHg以下，以减少糖尿病相关并发症的发生风险。高血压合并慢性肾脏病患者：对于伴有慢性肾脏病的高血压患者，当尿蛋白定量≥1g/d时，血压应控制在130/80mmHg以下；如果尿蛋白定量<1g/d，血压控制目标可放宽到140/90mmHg以下，但通常也建议尽早启动药物治疗来控制血压。
单纯高血压的服药情况
一级高血压（收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg）：如果没有其他心血管危险因素，可先通过3~6个月的生活方式干预，包括低盐饮食（每天盐摄入不超过5克）、适量运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）、控制体重（BMI保持在18.5~23.9kg/m²）等。如果经过3~6个月生活方式干预后血压仍不达标，就需要开始药物治疗。二级及以上高血压（收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg）：一般建议直接启动药物治疗，因为这类患者发生心脑血管疾病的风险较高，尽早用药能更好地控制血压，降低心脑血管事件的发生几率。
药物选择的基本原则
个体化用药：医生会根据患者的年龄、合并症、血压水平等多种因素来选择合适的降压药物。比如年轻高血压患者如果心率偏快，可能会首选β受体阻滞剂，像美托洛尔等；而老年高血压患者如果有动脉硬化，可能会优先选择钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平缓释片等。联合用药：很多患者单药治疗效果不佳，会需要联合用药。例如常用的钙通道阻滞剂联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），像氨氯地平联合贝那普利；或者钙通道阻滞剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如氨氯地平联合氯沙坦等，通过不同作用机制的药物联合，更好地控制血压。