月经来了20天还没结束，可能由以下原因导致：
一、避孕方法：
1.宫内节育器：其可能对子宫内膜产生刺激，影响子宫内膜的正常脱落和修复，从而导致月经持续时间延长。
2.口服避孕药：某些类型的口服避孕药可能会引起激素水平波动，进而影响月经周期和经期时长。
二、凝血问题：
1.血友病：这是一种遗传性凝血障碍疾病，患者凝血因子缺乏，会导致出血不易止住，月经时就可能表现为经期延长。
2.血小板功能障碍：血小板在止血过程中起着重要作用，其功能异常时，月经出血也可能难以有效控制而延长经期。
三、内分泌失调：
1.季节波动：比如季节变化明显时，可能会干扰人体的内分泌平衡，导致激素分泌紊乱，引起月经异常。
2.昼夜交替：不规律的作息，特别是长期熬夜等，会影响生物钟，进而影响内分泌系统，可能出现月经失调包括经期延长。
3.睡眠质量：睡眠不佳或睡眠不足会影响身体的正常代谢和激素调节，导致内分泌失调，引起头痛、恶心、呕吐等症状，部分患者还会有月经期延长的情况。可遵医嘱使用益母草颗粒、血府逐瘀颗粒、少腹逐瘀颗粒等药物进行治疗，同时要保证充足睡眠，避免熬夜。
四、先兆流产：
1.感染：母体感染某些病原体可能引发先兆流产，同时伴有阴道流血等表现。
2.胚胎质量差：胚胎自身存在缺陷时也容易发生先兆流产。出现少量阴道流血、腹痛、腰背痛等症状。可在医生指导下使用左炔诺孕酮片、黄体酮胶囊等药物进行治疗，同时要保持良好的个人卫生习惯，尤其应注意加强会阴部的卫生。
五、异位妊娠：
1.输卵管炎症：这是导致异位妊娠的常见原因之一，炎症会影响输卵管的正常功能，使受精卵运行受阻而在宫外着床。
2.输卵管异常：如输卵管发育不良、输卵管过长等，都可能增加异位妊娠的风险。出现腹痛、阴道出血等症状，情况严重会导致患者出现急性腹痛、大出血。必要时需要进行腹腔镜手术治疗，患者需要注意保暖和个人卫生，防止感染。
如果月经长时间不结束的症状持续不缓解，建议及时就医，以便明确具体原因并进行相应的处理。