慢性肾小球肾炎是怎么一回事

慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎,系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同,主要临床表现可各不相同。疾病表现呈多样化。

蛋白尿:大多数患者尿蛋白量常在1~3g/d,少数可高达5g/d以上。尿蛋白量常与病变轻重无关。

血尿:常为起病的第一个症状,几乎所有患者均有肾小球源性血尿,部分患者可有肉眼血尿,常为起病首发症状和患者就诊原因。

高血压:部分患者可有高血压,多数为轻、中度高血压,收缩压在20~22.7kPa(150~170mmHg)左右,偶可高达26.7kPa(200mmHg)以上。

水肿:多数患者有不同程度的水肿,轻者仅为眼睑或面部水肿,严重者可出现全身性水肿。

其他:部分患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差等症状。

肾功能异常:患者可有不同程度的肾功能减退,病情时轻时重,渐进性发展为慢性肾衰竭。

贫血:可有贫血,与肾功能损害程度相关。

其发病原因主要与免疫介导炎症有关,非免疫、非炎症机制也占有重要地位。大多数慢性肾炎的确切病因尚不明确,起病即属慢性。

免疫介导炎症:多数患者起病前有上呼吸道感染,皮肤感染等链球菌感染史。

非免疫、非炎症机制:

高血压:长期血压升高可导致肾小球内高灌注、高压力和高滤过,加速肾小球硬化和肾小管萎缩、肾间质纤维化。

蛋白尿:大量蛋白尿可作为独立的因素参与慢性肾炎的发生发展,导致肾小球系膜基质增生,肾小球硬化。

脂质代谢紊乱:肾小球系膜细胞、内皮细胞和上皮细胞均可产生脂质,肾小球固有细胞的系膜区、上皮下区出现脂质沉积,可引起系膜细胞增生、系膜基质增加,导致肾小球硬化。

其他:长期大量蛋白尿可导致蛋白质营养不良,内分泌素结合蛋白不足可诱发内分泌紊乱;肾小球内皮细胞损伤可促进血小板衍生生长因子(PDGF)及转化生长因子(TGF)等增殖因子的产生,这些因子可参与肾小球硬化过程。

治疗方法包括积极控制高血压和减少尿蛋白、限制食物中蛋白及磷摄入量、应用抗血小板药物、糖皮质激素和细胞毒药物等。

积极控制高血压和减少尿蛋白:高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素,积极控制高血压和减少尿蛋白是两个重要的环节。

血压控制目标:尿蛋白<1g/d,血压应控制在130/80mmHg以下;尿蛋白≥1g/d,血压应控制在125/75mmHg以下。

降压药物选择:常首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

限制食物中蛋白及磷摄入量:肾功能正常者不需要限制蛋白质入量,但氮质血症时应限制蛋白质入量,并以优质动物蛋白为主。有高磷血症者应限磷入量。

应用抗血小板药物:慢性肾炎患者常有血小板功能异常,可应用双嘧达莫(潘生丁)、阿司匹林等抗血小板药物。

糖皮质激素和细胞毒药物:一般不主张积极应用糖皮质激素及细胞毒药物治疗,仅用于肾病综合征患者,且应根据患者尿蛋白程度、对糖皮质激素的治疗反应等分别选择。

在日常生活中,患者需要注意以下事项。

休息和锻炼:避免过度劳累,保证充足的睡眠。适当的身体锻炼可以增强体质,但应避免剧烈运动。

饮食:注意低盐、低脂、优质低蛋白饮食,避免食用辛辣、刺激性食物。限制蛋白质的摄入量,根据肾功能情况调整蛋白质的摄入量。避免食用对肾脏有损害的食物和药物。

预防感染:注意个人卫生,避免感染。如有感染应及时治疗,避免感染加重肾脏损害。

定期复查:定期复查尿常规、肾功能、血压等指标,以便及时发现病情变化,调整治疗方案。

避免肾毒性药物:避免使用肾毒性药物,如氨基糖苷类抗生素、造影剂等。

保持心情舒畅:保持良好的心情,避免紧张、焦虑等不良情绪。