大脚趾下面肿痛可能由多种原因引起。比如痛风性关节炎就比较常见，痛风患者体内尿酸代谢异常，尿酸盐沉积在大脚趾关节处，可在数小时内出现剧烈肿痛，血尿酸水平通常会高于正常范围。
一、外伤因素
鞋子不合适： 如果长时间穿挤脚的鞋子，比如鞋头过窄的鞋子，会反复摩擦大脚趾下面，引起局部软组织损伤，出现肿痛，这种情况在长时间行走或运动后更明显。一般休息后会有所缓解，但如果损伤严重可能需要数天恢复。重物砸伤： 若大脚趾下面被重物砸到，会导致局部软组织挫伤甚至骨折，会出现明显肿痛，还可能伴有淤血、活动受限等情况。如果是骨折，可能需要数周甚至数月才能恢复。
二、关节炎相关
类风湿关节炎： 这是一种自身免疫性疾病，也可能累及大脚趾关节，导致肿痛，通常是双侧对称发病，还可能伴有晨僵现象，即早晨起床后关节僵硬，活动后可缓解，病情会逐渐进展，影响关节功能。骨性关节炎： 多见于中老年人，由于关节软骨退变、骨质增生等原因，大脚趾关节发生骨性关节炎，也会出现肿痛，活动时疼痛加重，休息后减轻，随着病情发展，关节会变形。
三、感染因素
甲沟炎： 大脚趾旁边的甲沟部位感染细菌等病原体，早期就可能出现大脚趾下面肿痛，局部会有红肿、发热等表现，如果不及时处理，感染加重可能形成脓肿，需要就医进行清创等处理。细菌感染： 大脚趾下面皮肤破损后，细菌侵入引起局部感染，也会导致肿痛，可能伴有化脓等情况，感染严重时还可能引起全身症状，如发热等。