乳房胀痛摸上去有硬块可能由多种原因导致，具体如下：
一、乳汁淤积：若处于哺乳期时发现乳房有硬块，主要是乳汁淤积引发，同时还会伴有乳房胀痛，严重时可出现发烧等症状。这是因为哺乳期乳汁分泌较多，如果乳腺导管不通畅，就容易造成乳汁在乳腺内积聚，形成硬块。而乳汁的淤积会进一步引发炎症反应，从而导致疼痛，甚至出现发热等全身表现。
二、乳腺增生：乳腺增生属于良性病变，通常是由于体内雌孕激素比例失调所引起。会导致乳房周围出现硬块，且伴有乳房疼痛，尤其在月经来潮前会更为明显。当体内激素水平失衡后，乳腺组织会出现增生和复旧不全的情况，增生的乳腺组织形成硬块，同时激素波动会刺激乳腺导致疼痛，月经前激素变化较为剧烈，所以疼痛会更加突出。
三、乳腺癌：乳腺癌是较为严重的恶性肿瘤，往往能摸到乳房中有硬块，也会引起乳房疼痛或者乳头异常等。乳腺癌细胞的异常增殖会形成肿块，随着病情发展，可能会侵犯周围组织和神经，引起疼痛，还可能导致乳头凹陷、溢液等其他症状。
总之，当发现乳房胀痛且有硬块时，应及时就医进行检查和诊断，以便明确具体原因并采取相应的治疗措施。