脑出血最常见最重要的原因是高血压合并细小动脉硬化。据统计，约70%的脑出血是由高血压导致的脑血管破裂引起。
高血压相关因素
血压波动影响：长期高血压会使脑内小动脉形成微动脉瘤，当血压剧烈波动时，微动脉瘤容易破裂出血。比如血压在短时间内从140/90mmHg急剧升高到180/110mmHg以上，就大大增加了脑出血的风险。血管结构变化：高血压持续作用下，脑内的细小动脉会发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，血管壁变得脆弱，弹性下降，更容易在血压升高时破裂出血。
其他相关原因
脑血管畸形
动静脉畸形：脑内存在异常的血管团，这些血管团的血管壁比正常血管薄很多，容易破裂出血。青少年是动静脉畸形导致脑出血的常见人群，一旦破裂，就可能引发脑出血。海绵状血管瘤：脑内的海绵状血管瘤由众多薄壁血管组成，这些血管缺乏正常的平滑肌等结构，容易出血，一般在中青年人群中发病，出血时会引起脑出血症状。
颅内动脉瘤
先天性因素：部分人由于先天性因素导致颅内动脉壁存在薄弱环节，逐渐形成动脉瘤。当动脉瘤增大到一定程度或者受到血压等因素影响时，就会破裂出血引发脑出血。比如一些有家族性颅内动脉瘤遗传倾向的人，相对更容易出现这种情况。感染等因素：颅内感染等情况也可能导致动脉瘤形成，进而增加脑出血风险。比如细菌感染等可能影响动脉壁，促使动脉瘤产生。
血液系统疾病
白血病：白血病患者体内的血小板数量和功能可能出现异常，同时白血病细胞可能浸润血管，使血管容易破裂出血。白血病患者发生脑出血的概率比正常人高很多，而且病情往往比较严重。血友病：血友病患者由于体内缺乏某些凝血因子，凝血功能出现障碍，轻微的血管损伤都可能导致出血不止，当颅内血管发生出血时，就会引发脑出血，这种情况在儿童血友病患者中较为常见。