双侧腋窝淋巴结肿大是否需要手术，不能一概而论，要根据具体情况判断。一般来说，如果是炎症引起的双侧腋窝淋巴结肿大，多数情况下不需要手术，通过抗炎等治疗可能消退；但如果是肿瘤转移等原因导致的，可能需要手术进一步明确诊断和治疗。
一、炎症性双侧腋窝淋巴结肿大是否需手术
感染引起的炎症： 当是细菌感染导致双侧腋窝淋巴结肿大时，比如乳腺炎引发的腋窝淋巴结反应性肿大，一般先采取抗感染治疗。如果经过1 - 2周的规范抗感染治疗，淋巴结肿大没有明显缩小甚至加重，可能需要进一步检查，但不一定马上手术。如果是病毒感染，像EB病毒感染引起的腋窝淋巴结肿大，主要是对症治疗，通常也不需要手术，多数可自行恢复。非感染性炎症： 比如自身免疫性疾病相关的腋窝淋巴结肿大，如类风湿关节炎等，主要是治疗原发病，一般不首先考虑手术，而是通过药物调节免疫等治疗来控制病情，观察淋巴结变化。
二、肿瘤相关双侧腋窝淋巴结肿大是否需手术
乳腺癌腋窝淋巴结转移： 如果怀疑是乳腺癌转移导致的双侧腋窝淋巴结肿大，可能需要手术切除淋巴结进行病理检查，以明确分期等情况。但如果是晚期乳腺癌广泛转移导致的双侧腋窝淋巴结肿大，手术可能不是主要的治疗手段，而是结合化疗、靶向治疗等综合治疗。其他恶性肿瘤腋窝转移： 比如肺癌等转移至腋窝淋巴结，也需要评估肿瘤的整体情况。如果有手术机会，可能会考虑手术切除肿大淋巴结进行病理确诊，然后制定后续治疗方案；如果失去手术时机，则可能以放化疗等其他治疗为主。
三、其他原因导致的双侧腋窝淋巴结肿大是否需手术
淋巴瘤： 对于霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤引起的双侧腋窝淋巴结肿大，一般先通过穿刺活检等明确病理类型和分期。如果是早期的某些类型淋巴瘤，可能会考虑手术切除部分淋巴结进行诊断，但后续多以化疗等为主；如果是晚期淋巴瘤，手术不是主要治疗方式。结节病： 结节病导致的双侧腋窝淋巴结肿大，通常先进行糖皮质激素等药物治疗，观察淋巴结变化情况。如果药物治疗效果不佳，或者需要明确诊断，可能会考虑手术活检。