冠心病手术的适应症主要包括以下几方面：
一、对于药物治疗没有效果、无法缓解或者频繁出现严重心绞痛的患者；
二、经造影证实左主干狭窄程度大于50%、三支严重狭窄病变大于50%，且对于三支血管如果在近端存在高危病变大于50%以上，也适宜进行手术治疗；
三、心肌梗死引发的并发症，例如室壁瘤对心脏功能产生影响、室壁瘤急性破裂、瓣膜关闭不全等情况均需手术治疗；
四、不能进行支架、支架失败或搭桥术后再狭窄的患者需要再次进行冠状动脉搭桥；
五、急性严重心肌梗死，在时间许可范围内有可能要进行急诊手术，严重左主干病变也可能需要急诊手术来处理。
具体阐述如下：
一、药物治疗无效或不能缓解严重心绞痛的患者：当药物已无法控制心绞痛的发作，或者心绞痛发作十分频繁且严重，严重影响患者生活质量和健康时，手术可能成为改善病情的重要手段。
1.频繁严重心绞痛：频繁发作且程度剧烈的心绞痛，药物已难以起到良好的缓解作用。
2.药物治疗无效：经过多种药物尝试后，心绞痛症状依然持续或加重。
二、造影显示特定情况的病变：造影能清晰显示血管狭窄程度，当左主干狭窄和三支严重病变达到一定程度时，手术能更直接有效地改善血管供血状况。
1.左主干狭窄＞50%：左主干是心脏重要的血管，狭窄程度较高会严重影响心肌供血。
2.三支严重狭窄病变＞50%及近端高危病变＞50%以上：多支血管的严重狭窄会对心脏整体供血产生重大影响。
三、心肌梗死并发症需手术：室壁瘤等并发症会对心脏功能造成较大危害，通过手术来纠正这些问题对于挽救心脏功能很关键。
1.室壁瘤影响心脏功能：室壁瘤可导致心脏功能下降，甚至引发更严重后果。
2.室壁瘤急性破裂：这是非常危急的情况，需要紧急手术处理。
3.瓣膜关闭不全：影响心脏正常的血液流动，需要手术修复或置换瓣膜。
四、特定情况下的再次手术：对于支架不可行或失败以及搭桥术后再狭窄的患者，再次搭桥手术是重要的解决途径。
1.不能支架、支架失败：无法通过支架解决问题或支架效果不佳时。
2.搭桥术后再狭窄：之前的搭桥手术出现血管再狭窄的情况。
五、急性严重心肌梗死及严重左主干病变的急诊手术：在紧急情况下通过急诊手术来争取时间，挽救患者生命。
1.急性严重心肌梗死时间允许：在一定时间窗内，急诊手术可能带来较好效果。
2.严重左主干病变：此类病变危险性高，急诊手术有时是必要的。
总之，冠心病手术适应症的判断需要综合考虑患者的具体病情、症状、检查结果等多方面因素，以确定最适合患者的治疗方案，从而尽可能改善患者的心脏功能和预后。