当患者的脚上和手上出现水疱时，主要需考虑汗疱疹、湿疹、单纯疱疹等情况。
一、汗疱疹：这是一种多发于手脚部位皮肤组织的水疱性皮肤病。其发病与皮肤出汗不良有关，感染、过敏、精神及神经因素等都可能成为诱因。患者手脚上的水疱呈对称分布，往往伴有显著的瘙痒感或灼痛感。具体来说，皮肤出汗不良是重要原因之一，比如在炎热环境下或剧烈运动后，皮肤汗液排泄不畅可能引发汗疱疹；感染因素，如细菌、真菌等感染可能刺激皮肤导致发病；过敏因素，接触某些过敏原可能诱导汗疱疹的发生；精神紧张、焦虑等不良精神状态以及神经系统功能异常等神经因素也可能诱发该病。
二、湿疹：当患者手脚部位的皮肤接触到金属、橡胶等致敏物质，或者手脚部位的皮肤出现屏障受损时，就会引发局部皮肤的湿疹，其本质是慢性炎症。患处皮肤除了水疱，还可能出现红斑、丘疹、渗出、糜烂等多种类型的皮损。比如，接触某些金属制品如首饰、表带等，或者橡胶制品如手套等，可能引起过敏反应而导致湿疹；皮肤长期受到摩擦、搔抓、化学物质刺激等，可能使皮肤屏障功能减弱，从而引发湿疹。
三、单纯疱疹：当患者手脚部位的皮肤组织被单纯疱疹病毒感染，且身体抵抗力下降时，病毒会在皮肤组织中复制并刺激皮肤，从而出现群集性的水疱，部分患者还会伴有发热、乏力等全身症状。具体来讲，单纯疱疹病毒的感染是直接原因，它通过直接接触传播；而身体抵抗力降低，如过度疲劳、营养不良、患有其他疾病等情况，会使得病毒更容易繁殖和致病。
总之，当患者脚上和手上长出水疱时，要综合多方面因素进行分析判断，以便明确具体病因并采取针对性的治疗措施。