牙齿变黑且有洞，需先清理龋坏的牙体组织，再依据龋坏程度选取适宜疗法。具体如下：
一、若牙神经未暴露，则要按照牙齿龋坏的位置与状况，挑选合适的补牙材料进行补牙。补牙是使用特定材料来填补牙齿上因龋齿等原因形成的缺损，恢复牙齿的形态和功能。这样可以阻止龋坏进一步发展，避免牙齿受到更严重的损害，同时也能改善牙齿的外观和咀嚼功能。
二、牙神经未暴露但已接近牙髓时，这种情况可实施间接盖髓术，两周后若牙齿未出现疼痛，再进行充填治疗。间接盖髓术是一种保护牙髓的治疗方法，通过在接近牙髓的龋坏部位放置盖髓剂，促进牙髓的自我修复，避免牙髓受到刺激和损伤。
三、若牙神经暴露，则需对牙齿进行根管治疗，根管治疗完成后观察两周，若牙齿无疼痛不适症状，再进行牙冠修复，以防止牙齿发生劈裂。根管治疗是针对牙髓病变的有效治疗手段，通过清除根管内的感染物质，进行根管预备、消毒和充填，消除牙髓炎症。而牙冠修复则是在根管治疗后的牙齿上安装牙冠，增强牙齿的强度和稳定性，保护牙齿免受外力损伤。
总之，牙齿出现洞应及时前往医院口腔科就诊，避免牙齿龋坏持续加深。