睾丸扭转初期主要表现为阴囊部位突发的剧烈疼痛，通常在几小时内就会出现明显症状。一般来说，发病后6小时内是治疗的黄金时间，如果延误治疗超过24小时，睾丸坏死的风险会大大增加。
疼痛特点
局部剧烈疼痛： 睾丸扭转初期，患者会感觉阴囊内的睾丸突然发生剧烈疼痛，这种疼痛往往比较尖锐，且呈进行性加重。疼痛可能会向腹股沟区或下腹部放射，让患者难以忍受。比如有的患者会感觉阴囊部位像被揪着一样疼，同时伴有下腹部的牵扯痛。疼痛伴随肿胀： 在疼痛出现的同时，阴囊会逐渐出现肿胀的情况。这是因为睾丸扭转后，局部血液循环受阻，组织发生水肿，所以阴囊会变得肿胀起来，用手触摸能感觉到阴囊皮肤紧张，睾丸位置可能也会发生改变。
其他初期表现
睾丸位置异常： 正常情况下，睾丸在阴囊内是有一定位置和角度的。而睾丸扭转初期，患者的睾丸可能会向上移位，或者呈现出横位等异常位置。用手触摸阴囊内的睾丸时，会发现其位置与正常状态不同，可能摸起来更靠上或者位置偏斜。恶心呕吐： 部分患者在睾丸扭转初期还可能出现恶心、呕吐的症状。这是因为睾丸部位的疼痛刺激了神经，通过神经反射引起了胃肠道的反应。不过需要注意的是，恶心呕吐并不是所有患者都会出现，但如果出现这种情况也要警惕睾丸扭转的可能。
与其他疾病的区分
与附睾炎区分： 附睾炎也会有阴囊疼痛、肿胀等表现，但附睾炎的疼痛相对睾丸扭转来说没那么剧烈，而且附睾炎的疼痛一般是逐渐加重，同时附睾炎患者的阴囊皮肤红肿可能没有睾丸扭转那么明显，并且附睾炎患者的睾丸位置一般相对正常。与精索静脉曲张区分： 精索静脉曲张主要表现为阴囊坠胀感，疼痛一般较轻，而且精索静脉曲张在站立时症状可能更明显，平卧后可缓解，而睾丸扭转的疼痛是突发且剧烈的，与精索静脉曲张有明显区别。