每天晚上睡觉时脸开始肿可能由多种原因引起。比如肾脏疾病，像肾小球肾炎，患者24小时尿蛋白定量可能会有异常；也可能是心脏方面的问题，心功能不全时，晚上平躺后回心血量增加，也可能导致脸部水肿。
肾脏疾病相关因素
肾小球肾炎导致的脸肿：
肾脏滤过功能异常：肾小球肾炎会使肾小球的滤过膜受损，原本不能滤过的蛋白质等物质会漏出到尿液中，同时水钠排泄减少，从而引起脸部水肿，尤其是晚上平卧后更明显。一般需要进一步检查肾功能、尿常规等明确诊断。
肾病综合征引发的脸肿：
大量蛋白尿丢失：肾病综合征患者会大量丢失蛋白质，导致血浆胶体渗透压降低，水分从血管内跑到组织间隙，引起水肿，脸部水肿较为常见，晚上睡觉后也可能加重。通常需要做24小时尿蛋白定量等检查来辅助诊断。
心脏疾病相关因素
心功能不全引起的脸肿：
回心血量改变：心功能不全时，心脏泵血功能减弱，晚上平躺后，下肢静脉回流到心脏的血液增多，加重心脏负担，同时身体低垂部位的血液回流相对困难，导致脸部等部位水肿。患者可能有既往心脏病病史，如冠心病等。
右心衰竭导致的脸肿：
体循环淤血：右心衰竭时，体循环静脉回流受阻，血液淤积在身体外周，引起水肿，脸部水肿也是其中表现之一，晚上睡觉时可能因体位关系而更明显。需要结合心脏超声等检查来评估心脏功能。
其他可能因素
过敏因素导致的脸肿：
接触过敏原：如果晚上接触了某些过敏原，像床上的尘螨等，可能会引起脸部过敏反应，出现水肿，还可能伴有瘙痒等症状。可以回忆近期是否更换了床上用品等可能接触过敏原的情况。
内分泌因素影响：
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足时，机体代谢减慢，也可能出现脸部水肿，晚上睡觉后可能更明显。患者可能还伴有乏力、怕冷等表现，需要检查甲状腺功能来明确。