直肠癌手术能否保肛取决于肿瘤与肛门的距离。具体如下：
一、对于肿瘤距离肛缘7cm以下的直肠癌患者，适用Miles术（腹会阴联合直肠癌根治术），一般来说，主要针对腹膜返折以下的直肠癌，这类情况下通常无法保肛。这是因为肿瘤位置较低，要完整切除肿瘤并保证手术效果，很难实现保肛。
二、直肠癌距离肛缘6～7cm以上的直肠中上段癌患者，适合采用Dixon术（经腹腔直肠癌切除术），这是当前应用最为广泛的直肠癌根治术，是有机会保肛的。因为肿瘤位置相对较高，在满足手术要求的前提下，可以尽量保留肛门功能。
三、如果患者一般状况很差，难以承受Miles手术，或者在急性肠梗阻而不适合行Dixon术的情况下，可以选择Hartmann术(经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术)。总之，直肠癌患者需要前往专业的医疗机构，由专业人员对其进行手术指征的评估，从而制定出合适的手术方案。
总结：直肠癌手术方案的选择与肿瘤距肛门的距离、患者身体状况等密切相关，患者应接受专业评估以确定最佳手术方式。