肛门擦不干净老是有大便，通常是肛肠科疾病所致，比如肛瘘、痔疮、直肠脱垂等，需尽快就医明确病因。
一、肛瘘：肛瘘存在内口、外口以及瘘管。肠道内的大便可从内口进入瘘管，会反复出现渗液，且肛门上会有大便残留，导致肛门总是擦不干净。针对肛瘘可进行手术治疗。
1.手术原理：通过手术切除或切开瘘管等方式来解决问题。
2.手术目的：去除瘘管，防止大便持续进入瘘管而出现渗液等情况，从而改善肛门擦不干净的状况。
二、痔疮：当痔疮的痔核较大时，会引起肛门闭合不全，进而出现肛门擦不干净甚至有大便的现象，部分还可能伴有水肿和疼痛。可采取温水坐浴、外敷痔疮膏等方法治疗，若效果不理想则可考虑进行痔疮手术。
1.温水坐浴：利用温水的温热作用，促进局部血液循环，缓解痔疮症状。
2.外敷痔疮膏：能起到消肿、止痛等作用。
3.手术治疗：如痔切除术等，可直接去除痔核，改善相关症状。
三、直肠脱垂：直肠脱垂往往伴有肛门括约肌松弛，对大便的控制能力减弱，会出现肛门老是有大便的情况，同时肠道黏膜会反复渗液，也会导致擦不干净。可进行提肛训练治疗，或采用肛门成形术等手术方法。
1.提肛训练：通过有意识地收缩肛门括约肌，增强其力量和功能。
2.手术方式：如肛门成形术可改善肛门括约肌功能，减少大便异常情况。
总之，当出现肛门擦不干净内裤有屎的情况时，一定要及时前往正规医院检查，明确病因后遵医嘱进行治疗。