月经第一天出现咖啡色分泌物，主要是因为经血量较少，在阴道内停留时间较长，血液中的铁被氧化所致。一般来说，这种情况比较常见，不用过于紧张。
经血排出量少导致
初期经血少：月经刚来的时候，子宫内膜脱落的量相对较少，所以流出的血液量不多。比如正常月经第一天，可能只有少量的子宫内膜开始脱落，导致排出的血液量少。血液在阴道内停留一段时间后，就会氧化变成咖啡色。流速慢影响：有时候经血流出的速度比较慢，也会使得血液在宫腔或者阴道内停留较久，进而发生氧化，呈现出咖啡色。例如子宫位置过度前倾前屈或者后倾后屈，可能会影响经血排出的速度。
子宫内膜因素
内膜脱落情况：子宫内膜的状态也会有影响。如果子宫内膜较薄，那么脱落时出血量就相对少。一般正常的子宫内膜厚度在月经周期不同阶段会有变化，月经第一天子宫内膜刚开始脱落，厚度较薄，所以出血量少，容易出现咖啡色分泌物。局部凝血情况：子宫内膜局部的凝血状态也可能有差异。如果局部凝血机制稍有异常，也可能导致开始时出血量少，血液氧化成咖啡色。比如个别女性子宫内膜局部的纤溶系统活性等可能存在轻微波动。
激素水平相关
雌激素水平低：月经第一天体内雌激素水平相对较低，这会影响子宫内膜的修复和生长情况，进而影响经血的排出量。雌激素能促进子宫内膜增生，水平低时增生不充分，脱落时出血量少，就容易出现咖啡色分泌物。一般女性体内雌激素水平在月经周期中有规律变化，第一天相对偏低。孕激素影响：孕激素也参与调节月经周期，月经第一天孕激素水平处于较低阶段，对子宫内膜的影响使得经血排出的初始阶段量少，呈现咖啡色。孕激素能促使子宫内膜从增生期转化为分泌期等，第一天孕激素水平还未明显升高到促进大量内膜脱落的程度。