一、明确每次刷牙都出血的可能原因
（一）口腔局部因素
1.牙龈炎
-病因：主要是牙菌斑、牙结石等局部刺激物引起。牙菌斑是不断在牙齿表面形成的细菌薄膜，牙结石则是牙菌斑钙化后形成的坚硬物质，它们长期刺激牙龈，导致牙龈发炎，刷牙时容易出血。例如，研究表明，约80%-90%的牙龈炎患者存在不同程度的刷牙出血情况。
-人群：任何年龄段都可能发生，尤其是口腔卫生习惯较差的人群，如不按时刷牙、刷牙方法不正确的人。
2.牙周炎
-病因：是由牙龈炎进一步发展而来，除了局部刺激物外，还涉及到宿主的免疫炎症反应等因素。牙周炎会导致牙周组织破坏，牙槽骨吸收，牙龈红肿、出血等症状更为严重，还可能伴有牙齿松动等情况。
-人群：中老年人相对高发，但随着口腔卫生意识的变化，年轻人群中也有发病趋势，有口腔局部刺激物长期存在的人群易患。
3.牙齿外伤
-病因：如果牙齿受到外力撞击等外伤，可能导致牙龈损伤，从而在刷牙时引起出血。例如，运动中碰撞、意外摔倒等情况可能导致牙齿外伤。
-人群：各个年龄段都可能发生，尤其是爱运动的人群、儿童在玩耍时也需注意。
4.不良修复体
-病因：不合适的假牙、牙套等修复体，会刺激牙龈组织，导致牙龈炎症和出血。比如修复体边缘不贴合，容易积聚食物残渣和细菌，长期刺激牙龈。
-人群：佩戴假牙或牙套的人群，尤其是假牙佩戴不合适的人。
（二）全身因素
1.血液系统疾病
-病因：如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍，容易出现牙龈出血；白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少或功能异常，也会导致刷牙出血。研究显示，约有10%-20%的白血病患者以牙龈出血为首发症状。
-人群：血液系统疾病患者，无特定年龄、性别限制，但某些血液疾病可能在特定人群中更易发生，如白血病在儿童和青少年中有一定发病率。
2.内分泌紊乱
-病因：妊娠期女性由于体内激素水平变化，牙龈对局部刺激的反应性增强，容易发生妊娠期牙龈炎，出现刷牙出血；糖尿病患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，口腔内细菌容易繁殖，也会导致牙龈炎症和出血。
-人群：妊娠期女性、糖尿病患者，妊娠期女性主要在孕期，糖尿病患者则各个年龄段均可发生。
3.其他
-病因：长期服用某些药物，如抗凝剂（华法林等），会影响凝血功能，导致刷牙出血；一些全身性的慢性疾病，如肝病等，也可能影响凝血因子的合成，引起牙龈出血。
-人群：长期服用特定药物的人群以及患有相关慢性疾病的人群。
二、针对每次刷牙都出血的应对措施
（一）口腔局部问题的处理
1.改善口腔卫生状况
-正确刷牙：选择软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，每天早晚各刷一次。巴氏刷牙法是将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，进行短距离的水平颤动，每次颤动4-5次，移动约1毫米，再刷另一组牙，确保每个牙面都能清洁到。
-使用牙线和漱口水：每天使用牙线清理牙齿邻面的食物残渣和牙菌斑，漱口水可以辅助清洁口腔，减少细菌滋生。例如，氯己定含漱液有一定的抗菌作用，但长期使用可能会导致牙齿着色，一般建议短期使用。
2.治疗牙龈炎和牙周炎
-洗牙：对于由牙菌斑和牙结石引起的牙龈炎和轻度牙周炎，洗牙是主要的治疗方法。通过洗牙可以去除牙齿表面的牙结石和菌斑，消除牙龈的炎症。一般每年可进行1-2次洗牙，但具体频率需根据口腔卫生状况和医生建议而定。
-牙周治疗：如果是中重度牙周炎，可能需要进行更深层次的牙周治疗，如龈下刮治、根面平整等，以去除牙龈下方的牙石和菌斑，促进牙周组织的修复。
3.处理牙齿外伤
-如果牙齿外伤较轻，牙龈损伤不严重，可先观察，保持口腔清洁，避免刺激受伤部位；如果外伤较严重，应及时就医，可能需要进行牙齿固定等处理。
4.调整不良修复体
-如果发现不良修复体导致牙龈出血，应及时就医，让医生调整修复体，使其贴合牙龈，减少对牙龈的刺激。
（二）全身因素的处理
1.血液系统疾病
-对于血液系统疾病引起的刷牙出血，需要积极治疗原发病。例如，血小板减少性紫癜需要进行提升血小板等相应治疗；白血病则需要根据具体类型进行化疗等综合治疗。患者应遵循血液科医生的治疗方案。
2.内分泌紊乱
-妊娠期女性的牙龈炎，一般在分娩后会有所缓解，但孕期仍需注意口腔卫生，可在医生指导下进行适当的口腔清洁和局部治疗；糖尿病患者需要严格控制血糖，将血糖控制在合理范围内，同时注意口腔卫生，积极治疗口腔炎症。
3.药物相关因素
-如果是药物引起的刷牙出血，需要咨询医生是否可以调整药物剂量或更换药物。例如，长期服用抗凝剂的患者，不能自行随意停药，应在医生评估后决定是否调整用药方案。
4.其他慢性疾病
-对于肝病等其他慢性疾病引起的牙龈出血，需要积极治疗原发疾病，同时注意口腔护理，在治疗过程中遵循医生的综合治疗建议。
三、特殊人群的注意事项
（一）儿童
1.注意事项
-儿童刷牙出血可能是由于口腔卫生不良、乳牙萌出期的局部刺激等原因。家长应帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，选择适合儿童的软毛牙刷和儿童牙膏，监督儿童正确刷牙。例如，3岁以下儿童可由家长用湿润的纱布擦拭牙齿，3岁以上可逐渐教导其掌握巴氏刷牙法的基本动作。
-儿童如果出现刷牙出血，还需注意是否有血液系统疾病等全身因素，因为儿童白血病等血液疾病也可能表现为牙龈出血，如有异常应及时就医检查。
（二）妊娠期女性
1.注意事项
-妊娠期女性由于激素变化易出现牙龈出血，要特别注意口腔卫生的维护。在孕期进行口腔治疗时需谨慎，一般在怀孕4-6个月期间相对安全，可进行简单的洗牙等治疗，但需告知医生妊娠情况。要避免自行滥用药物，如需用药应在医生指导下进行。
（三）老年人
1.注意事项
-老年人刷牙出血可能与牙周炎、全身慢性疾病等有关。老年人常伴有多种慢性疾病，如糖尿病、高血压等，在处理刷牙出血时要综合考虑全身情况。口腔治疗时要告知医生全身疾病史，选择合适的治疗方法和药物。同时，老年人要坚持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查，及时发现和处理口腔问题。