急性左心衰最有效的药物包括利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物等。其中利尿剂如呋塞米通常能在数分钟内发挥作用，快速减轻心脏负荷。
利尿剂：快速减轻心脏负荷
呋塞米： 属于强效利尿剂，通过抑制肾小管对钠和氯的重吸收，增加尿量，迅速减轻心脏前负荷。一般静脉注射后数分钟即可起效，但要注意肾功能不全患者使用时需调整剂量，且长期使用可能导致电解质紊乱，如低血钾等。托拉塞米： 作用机制与呋塞米类似，也是通过抑制肾小管重吸收钠来发挥利尿作用，利尿效果相对持久，同样需关注电解质变化情况，比如可能引起低钠血症等问题。
血管扩张剂：降低心脏前后负荷
硝酸甘油： 可扩张静脉和冠状动脉，降低心脏前、后负荷。舌下含服起效较快，一般1 - 2分钟就能发挥作用，但使用过程中要监测血压，避免血压过度下降，而且青光眼患者禁用，因为硝酸甘油会升高眼内压。硝普钠： 能同时扩张动脉和静脉，迅速降低血压和心脏前后负荷，适用于严重高血压合并急性左心衰的患者。不过硝普钠需避光使用，且连续使用不宜超过72小时，因为长时间使用可能会产生氰化物中毒等不良反应。
正性肌力药物：增强心肌收缩力
多巴胺： 小剂量多巴胺（每分钟2 - 5μg/kg）可兴奋多巴胺受体，扩张肾血管，增加肾血流量和肾小球滤过率；中等剂量（每分钟5 - 10μg/kg）能增强心肌收缩力，增加心输出量；大剂量（每分钟大于10μg/kg）则会导致血管收缩，加重心脏后负荷。使用时要密切监测血压、心率等指标，剂量不同作用不同需精准把控。毛花苷丙： 属于洋地黄类药物，通过抑制心肌细胞膜上的钠 - 钾 - ATP酶，使细胞内钙浓度升高，增强心肌收缩力。适用于心房颤动伴快速心室率的急性左心衰患者，但洋地黄中毒时禁用，比如出现心律失常、胃肠道反应（如恶心、呕吐）等情况时要警惕洋地黄中毒可能。