早晨起来膝盖疼持续20天了，可能由多种原因引起。比如常见的骨关节炎，这是一种退行性病变，随着年龄增长，关节软骨磨损等因素可导致。另外，类风湿关节炎也可能出现这种情况，它是自身免疫性疾病。还有可能是运动损伤等原因。
可能的病因分析
骨关节炎方面： 随着年龄增加，关节软骨会逐渐磨损，50岁以上人群骨关节炎的患病率相对较高。一般是关节软骨退变、骨质增生等导致关节疼痛，早晨起来可能会有僵硬感，活动后会有所缓解，但长时间活动又会加重疼痛。类风湿关节炎方面： 类风湿关节炎多发生在35 - 50岁人群，是自身免疫系统错误攻击关节滑膜，导致滑膜炎症，进而引起关节疼痛、肿胀，早晨起来膝盖疼且僵硬感可能持续较长时间，一般超过30分钟。运动损伤方面： 如果近期有剧烈运动，像跑步、爬山等，可能会造成膝关节周围的肌肉、韧带等损伤，比如韧带拉伤、肌肉劳损等，也会出现早晨起来膝盖疼的情况，这种情况在有运动习惯的人群中较为常见。
需要注意的事项
观察症状变化： 要留意膝盖疼的程度是否加重，比如从轻微疼痛变为剧烈疼痛；是否出现肿胀、发热等情况；膝关节的活动范围是否受限，比如弯曲或伸直困难等。避免过度活动： 在膝盖疼期间，要减少长时间行走、上下楼梯、深蹲等加重膝关节负担的活动。如果是运动损伤导致的，应让膝关节充分休息，避免再次受伤。注意保暖： 寒冷刺激可能会加重膝盖疼的症状，所以要注意膝关节的保暖，尤其是早晨气温较低时，可以佩戴护膝等保暖装备。
建议采取的初步措施
休息与制动： 让膝盖得到充分休息，避免继续进行会加重疼痛的活动。如果疼痛明显，可以使用拐杖等辅助工具减轻膝关节的负重。局部冷敷或热敷： 在疼痛初期，比如24 - 48小时内，可以进行局部冷敷，每次冷敷15 - 20分钟，每天3 - 4次，有助于减轻肿胀和疼痛；48小时后可以改为热敷，促进血液循环，缓解肌肉紧张，但要注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤。及时就医检查： 因为引起早晨起来膝盖疼的原因较多，且有些疾病需要早期诊断和治疗，所以建议尽快到医院就诊，通过医生的详细问诊、体格检查以及可能的影像学检查（如X线、磁共振成像等）来明确病因，以便进行针对性的治疗。