输尿管结石排出时间没有明确标准,取决于结石位置、大小、数量以及输尿管条件等因素。结石较小且输尿管条件好,配合药物治疗可能1天就可排出;结石大而输尿管较细,排石时间会延长,若超过1个月一般无法自行排出,需外部干预治疗。
一、结石大小不同的治疗建议
1.输尿管结石小于0.6cm,在无尿路感染、明显肾积水和肾功能受损时,可考虑每日饮水3000ml,多跑跳,配合排石颗粒、解痉止痛药等帮助排石。不过每个人输尿管粗细不同,需定期复查以确定结石是否排出。
2.输尿管结石0.6-2.0cm,根据结石硬度和积水程度,可选择体外冲击波碎石术(ESWL)或输尿管硬/软镜激光碎石取石术(URS或RIRS)。ESWL操作简单,可在门诊进行,费用较低,对体积小硬度不大的结石效果好,能将结石击成小结石后辅以药物和多饮水排出,但对较大较硬结石效果一般,可能需多次进行,每次间隔10-14天,会增加患者痛苦;URS或RIRS操作较复杂,需住院治疗,费用较高,但对2cm以下结石碎石效果好,能及时解除输尿管梗阻,缓解肾盂积水,防止肾功能进一步受损。
3.上段输尿管结石大于2cm,首选经皮肾镜碎石术(PCNL),部分条件好的大于2cm上段输尿管结石可选择RIRS,但可能需多次手术,中下段输尿管结石首选URS治疗,这些手术均需住院,能最大限度取出结石,缓解患者症状和解除肾积水。
二、治疗的基本原则
输尿管结石治疗基本原则是在最大程度保护肾功能、不增加额外损害基础上,尽早缓解急慢性症状、解除肾脏流出道梗阻、最大限度减少结石负荷或清除结石并治疗相关并发症。治疗手段需根据患者全身基本状况、结石大小、位置、成分、梗阻情况、是否合并感染、肾积水程度、肾功能状况以及结石后续预防复发和治疗趋势等,制定安全、合理的治疗策略。
总之,输尿管结石的治疗需综合多方面因素来确定具体方案,以达到最佳治疗效果。
