直肠腺癌的治疗方案需根据肿瘤的分期、患者的身体状况等因素综合制定。一般来说，手术是早期直肠腺癌的主要治疗手段，而中晚期可能需要手术结合放化疗等综合治疗。
手术治疗
根治性手术： 对于早期直肠腺癌，根治性手术是主要的治疗方式。例如，低位前切除术适用于距离肛门 5 - 10 厘米的直肠腺癌，通过切除肿瘤及其周围部分肠管，然后进行肠道吻合。姑息性手术： 如果肿瘤已经处于晚期，出现梗阻等情况，可能需要做姑息性手术，如结肠造口术，暂时解除肠道梗阻，改善患者的生活质量。
放射治疗
术前放疗： 可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，对于一些中低位的直肠腺癌患者，术前进行放射治疗有助于降低局部复发率。一般会采用适形放疗等精确放疗技术，照射剂量通常在 45 - 50 Gy 左右。术后放疗： 如果手术切除不彻底或者肿瘤分期较晚，术后需要进行放疗，杀灭残留的癌细胞，降低局部复发风险。
化学治疗
辅助化疗： 术后辅助化疗可以减少肿瘤复发和转移的几率。常用的化疗药物有 5 - 氟尿嘧啶、奥沙利铂等，一般会采用联合化疗方案，如 FOLFOX 方案（5 - 氟尿嘧啶、奥沙利铂和亚叶酸钙联合）。对于一般状况较好的患者，术后辅助化疗通常在术后 4 - 6 周开始。新辅助化疗： 对于局部晚期的直肠腺癌患者，新辅助化疗可以使肿瘤缩小，提高手术切除的可能性，常用的化疗药物组合也包括上述的一些药物。