一般情况下，四岁小孩偶尔尿裤子是正常现象，但老是尿裤子可能是由多种原因导致的，具体如下：
一、遗尿症：遗尿症主要是指小孩发生尿失禁的情况。所以四岁小孩老是尿裤子可能是遗尿症引起的。对于六岁以上小孩，可采用药物治疗，而对于四岁小孩，家长可通过以下方法来改善：
1.心理治疗：给予孩子心理支持和鼓励，帮助其减轻心理压力。
2.膀胱训练：如定时排尿、延长排尿间隔等，以增强膀胱的控制能力。
3.使用遗尿报警器：当孩子尿床时发出警报，提醒孩子醒来排尿。
二、先天性脊柱裂：这是一种常见的先天性神经管畸形，可能会引发大小便失禁。因此四岁小孩老是尿裤子可能是先天性脊柱裂造成的。通常情况：
1.隐性脊柱裂症状轻微者：可通过腹肌锻炼来改善，其能强化腰部的内在平衡。
2.显性脊柱裂者：需进行手术治疗，手术目的在于切除膨出囊壁，松解脊髓和神经根的粘连，将膨出的神经组织回纳入椎管，修补软组织缺损，防止神经组织因持续性牵扯而加重症状。
三、尿路感染：可能会有尿频、尿急、尿不尽的表现，四岁小孩若不能及时反应，就可能老是尿裤子。一般来说，家长可在医生指导下给小孩使用如下药物治疗：
1.阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂。
2.头孢呋辛酯干混悬剂。
3.呋喃妥因片。
总结提示：四岁小孩老尿裤子可能有多种原因，如遗尿症、先天性脊柱裂、尿路感染等，需根据具体情况采取相应的改善或治疗措施。