双脚中左脚热、右脚凉可能由多种原因引起，比如血管性因素，当下肢血管出现病变时，可能影响血液循环导致这种差异。一般来说，这种情况可能与外周动脉疾病有关，外周动脉疾病是指下肢动脉粥样硬化等导致血管狭窄或阻塞，影响血液供应。
血管性因素相关情况
动脉硬化性外周动脉疾病： 多见于中老年人，由于动脉壁粥样硬化斑块形成，导致下肢动脉狭窄。例如，下肢动脉狭窄程度不同时，会影响两侧下肢的血液灌注，可能出现一侧脚热、一侧脚凉的情况。这类患者往往还可能有下肢麻木、间歇性跛行等表现，即行走一段距离后下肢疼痛、乏力，休息后可缓解。血栓闭塞性脉管炎： 主要累及中小动脉，多见于有吸烟史的中青年男性。它会引起血管痉挛、血栓形成，进而导致下肢血液循环障碍。患者除了双脚温度差异外，可能有足部皮肤色泽改变，如苍白、发绀等，还可能出现患肢疼痛，尤其是在行走时疼痛加剧。
神经因素相关情况
腰椎病变： 当腰椎间盘突出等病变压迫神经时，可能影响神经对下肢血管和皮肤温度的调节功能。比如腰椎间盘突出压迫支配下肢的神经，可能导致一侧下肢的感觉异常，包括温度感觉的改变，出现左脚热、右脚凉的情况。这类患者通常还伴有腰部疼痛、下肢放射性疼痛等症状。坐骨神经病变： 坐骨神经受损时，也可能影响下肢的神经调节。例如坐骨神经受到外伤、炎症等因素影响，会干扰神经传导，使得两侧下肢的温度感知出现差异。患者可能有下肢放射性疼痛、麻木等表现。
其他可能因素
自主神经功能紊乱： 自主神经负责调节血管的舒缩等功能，如果自主神经功能紊乱，可能影响下肢血管的正常舒缩，导致双脚温度不同。这种情况可能与长期精神紧张、压力大、睡眠不足等因素有关。患者除了双脚温度差异外，可能还伴有心慌、出汗异常等自主神经功能紊乱的其他表现。局部感染或炎症： 如果一侧脚部有局部感染或炎症，可能会引起局部血管扩张，温度升高，而另一侧脚没有这种情况，也会出现双脚温度不同。例如一侧脚有甲沟炎等局部感染，会出现左脚热、右脚凉的现象，同时局部可能有红肿、疼痛等炎症表现。