一般来说，痔疮在出现喷射性出血、痔核脱出、局部坏死等情况时就必须要做手术了。具体如下：
一、喷射性出血：当痔疮发展到三期或四期时，患者会在大便不畅的同时，出现大便时喷射性出血的症状，这表明病情较为严重。若不及时予以治疗，出血可能会导致肛周附近发生感染。此时可以在医生的指导下，通过痔疮微创手术来进行医治。
1.痔疮分期：痔疮通常根据病情严重程度分为不同的期数，三期和四期属于较为严重的阶段。
2.出血表现：喷射性出血的特点是出血量大且速度快。
3.感染风险：持续出血可能引发肛周感染，带来更多健康问题。
二、痔核脱出：由于饮食不当或剧烈运动等因素，患者在排便过程中会出现痔核脱出的情况，往往疼痛剧烈且无法正常排便。这种情况下可以在医生的指导下，采用外痔微创手术进行治疗。
1.脱出原因：不良饮食或剧烈运动可能诱发痔核脱出。
2.症状表现：脱出伴随剧痛和排便困难。
三、局部坏死：患者因长期忽视病情，导致痔疮出现局部脓肿、坏死的现象，可能引起肛门附近的感染。此时患者可在医生指导下通过痔疮无痛手术进行处理。
1.坏死原因：对痔疮长期不重视，病情持续发展。
2.感染隐患：局部坏死容易引发周围感染。
此外，当痔疮患者出现点滴带血、反复疼痛等症状时也可考虑手术治疗。此类患者在生活中应保持饮食清淡，避免剧烈运动。总之，对于痔疮患者，应根据具体病情来判断是否需要手术以及选择合适的手术方式，同时注意日常生活中的护理和预防。