总想上大便但又拉不出来，可能由痔疮、便秘、肠梗阻等原因导致。患者需去医院明确具体原因后，积极配合医生治疗。
一、痔疮：
1.病因：主要是肛管以及直肠下端静脉充血肿大引起。
2.症状表现：排便时往往会有疼痛、出血、肛周瘙痒等情况，当痔疮脱出于肛门周围时，会使肛门产生坠胀感，从而出现总想上大便但又拉不出来的现象。
3.治疗方法：患者可通过高锰酸钾坐浴、局部涂抹利多卡因乳膏等缓解不适，必要时可采用手法将痔疮复位。
二、便秘：
1.定义：是一种排便困难的感觉。
2.原因：由于大便在消化道移动速度慢，无法从直肠有效清除。
3.症状：使患者有总想上大便但又拉不出的感觉。
4.应对措施：症状轻微的患者可通过多喝水、适当运动、多吃膳食纤维素丰富的食物等方式改变大便性状，促进肠胃蠕动以帮助排便；症状严重的患者，则需使用开塞露、番泻叶、普卡必利等药物进行治疗。
三、肠梗阻：
1.含义：指因各种原因致使肠道内容物不能正常运行或无法顺利通过肠道所引发的疾病。
2.症状：患者除有总想上大便但又拉不出的症状外，还伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现。
3.治疗：可在医生指导下使用生理盐水、氯化钾注射液、葡萄糖注射液等药物来纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；若症状较为严重或经上述方式未得到有效缓解，必要时可借助手术治疗。
总之，当出现总想上大便但又拉不出来的情况时，要及时就医，明确具体原因，并根据病因采取相应的治疗措施。