甲状腺乳头状微小癌是否要手术治疗需综合判断。一般来说，若肿瘤直径≤1cm，无淋巴结转移和远处转移等高危因素时，部分患者可密切观察，每6~12个月进行超声等检查监测肿瘤变化，但也有部分患者需要手术。
观察随访情况
低危情况选择观察： 当甲状腺乳头状微小癌肿瘤直径较小，比如小于1cm，且没有颈部淋巴结转移、远处转移等高危特征时，可考虑定期观察。通常建议每6 - 12个月进行一次甲状腺超声检查，观察肿瘤大小、形态等变化情况。观察中的注意事项： 在观察随访过程中，如果发现肿瘤有增大趋势，或者出现一些可疑的恶性征象，如边界不清、微钙化等，可能需要及时调整治疗方案。
手术治疗情况
手术的适用情况： 当甲状腺乳头状微小癌存在一些高危因素时，如肿瘤直径虽然≤1cm，但有颈部淋巴结转移，或者患者有高危家族史等情况，通常建议手术治疗。手术方式一般是甲状腺叶切除加峡部切除等。手术的优势： 手术可以直接切除肿瘤病灶，降低肿瘤进一步发展和转移的风险，对于改善患者预后有重要作用。
手术与观察的权衡因素
年龄因素： 对于年轻患者和老年患者有所不同，一般来说，年轻患者可能更倾向于积极手术治疗，而老年患者如果身体状况较差，存在多种基础疾病，可能更倾向于谨慎观察，但这也需要综合评估。肿瘤特征因素： 除了肿瘤大小和淋巴结转移情况外，肿瘤的生长速度等特征也很重要。如果肿瘤生长速度较快，即使直径≤1cm，也可能需要考虑手术。