心衰最严重时可能出现严重呼吸困难，比如端坐呼吸且不能平卧，患者往往需要采取坐位或半卧位才能稍微缓解喘气困难的情况，这种状态可能持续数小时甚至更久。
循环系统相关严重症状
极度乏力： 患者会感觉全身没有力气，连简单的肢体活动都难以完成，日常生活自理都成问题，活动耐力严重下降，稍微一动就会觉得疲惫不堪。皮肤苍白或发绀： 由于心脏泵血功能极度减退，外周组织灌注不足，皮肤会呈现苍白的状态；而如果合并有缺氧情况，还可能出现口唇、甲床等部位发绀，也就是呈现青紫色。
呼吸系统相关严重表现
急性肺水肿： 这是心衰严重时的典型表现之一，患者会突然出现严重的呼吸困难，呼吸频率可达到30 - 50次/分以上，同时频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰，这是因为肺循环淤血严重，肺泡和支气管黏膜淤血水肿，渗出液体形成泡沫痰。呼吸频率异常增快： 正常呼吸频率在12 - 20次/分，而心衰严重时呼吸频率会明显加快，有的甚至能超过30次/分，这是身体为了试图改善缺氧状况而做出的代偿性反应，但其实是病情加重的表现。
其他严重伴随症状
少尿或无尿： 因为心脏输出量减少，肾脏灌注不足，患者会出现尿量明显减少的情况，24小时尿量可能少于400ml称为少尿，少于100ml则称为无尿，长期少尿或无尿会进一步加重体内水钠潴留，使心衰情况更加恶化。意识障碍： 当心衰非常严重时，由于大脑供血严重不足，患者可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等情况，这是非常危险的征兆，提示病情已经处于极其危重的状态。