通常而言，脂肪瘤按压疼痛不一定意味着恶化，但确实存在少数情况下可能是恶化的情形。具体情况如下：
一、不是恶化的情况：
1.一般来说，脂肪瘤是良性肿块，多数无害且通常无疼痛症状。其往往质地柔软、可活动且无痛感。
二、是恶化的情况：
1.然而，在个别情形下，脂肪瘤的疼痛或许是其恶化的表现。比如脂肪瘤周围组织可能发生感染，这会导致疼痛、红肿、肿胀以及发热等症状，感染可使脂肪瘤的症状加剧。尽管极为少见，但脂肪瘤确实存在恶变为恶性肿瘤的可能。一旦脂肪瘤发生恶变，就可能引发疼痛或其他异常症状。
若出现上述状况，应尽快就医进行专业评估，并采用相应的治疗措施予以诊治。
总结提示：要明确脂肪瘤按压疼痛不一定就是恶化，但也不能完全排除恶化的可能，需根据具体情况判断，出现异常应及时就医处理。