人流后二十天还有咖啡色分泌物，可能是子宫复旧不全、宫腔残留或感染等原因导致。一般来说，这种情况需要引起重视，建议及时就医检查。
可能的原因分析
子宫复旧不全：
子宫收缩乏力： 正常情况下，人流后子宫会通过收缩逐渐恢复至未孕状态。如果子宫收缩乏力，就会影响子宫创面的闭合，导致出血时间延长，出现咖啡色分泌物。一般子宫复旧不全可能与产妇精神过度紧张等因素有关。胎盘、胎膜残留影响： 若人流时胎盘、胎膜组织没有完全清除干净，残留的组织会影响子宫正常收缩，进而导致阴道出血时间延长，出现咖啡色分泌物。这种情况通过B超检查可发现宫腔内有异常回声。
宫腔感染：
术后卫生不佳： 人流后如果不注意个人卫生，如过早性生活、盆浴等，容易引起宫腔感染。细菌等病原体感染宫腔后，会导致子宫内膜炎症，出现炎性渗出，表现为阴道有咖啡色分泌物，同时可能伴有腹痛、发热等症状。手术操作因素： 手术过程中如果无菌操作不严格，也可能导致宫腔感染。比如手术器械消毒不彻底等情况，都可能引发术后宫腔感染，出现异常分泌物。
该如何处理
就医检查很重要
B超检查： 通过B超可以清晰看到宫腔内情况，判断是否有宫腔残留以及子宫复旧情况。一般建议在人流后二十天出现这种情况时，尽快进行B超检查。血常规检查： 可以了解白细胞等炎症指标情况，判断是否存在宫腔感染。如果白细胞升高，提示可能有感染存在。
对应处理措施
宫腔残留处理： 如果B超提示有宫腔残留，残留组织较少时，可以在医生指导下使用促进子宫收缩的药物，如缩宫素等，促进残留组织排出；若残留组织较多，则可能需要再次清宫手术。子宫复旧不全处理： 对于子宫复旧不全，可以继续使用促进子宫收缩的药物，同时要注意休息，避免过度劳累。宫腔感染处理： 如果是宫腔感染，需要使用抗生素进行抗感染治疗。同时要加强外阴清洁，保持外阴干燥。