一般来说，肝结节在20毫米以下有可能是肝癌，但也不能排除是良性病变。具体如下：
一、肝癌
肝癌是一种由乙型肝炎病毒感染、肝硬化、遗传因素等引发的恶性肿瘤疾病。当肝结节在20毫米以下时，有可能就是肝癌，但通常处于早期阶段，一般还未出现肿瘤细胞扩散和转移的情况。对于这种情况，患者可以通过部分肝组织切除手术来进行治疗。
1.病因：乙型肝炎病毒感染、肝硬化、遗传因素等。
2.特点：早期，肿瘤细胞未扩散、转移。
3.治疗方法：部分肝组织切除手术。
二、良性病变
如果患者是因为病毒感染导致肝细胞异常增生、纤维组织增生等而形成的良性病变，那么肝结节在20毫米以下就可能不是肝癌。针对这种情况，患者可以遵医嘱使用阿德福韦酯片、注射用谷胱甘肽、恩替卡韦分散片等药物进行治疗。
1.病因：病毒感染引起的肝细胞异常增生、纤维组织增生等。
2.治疗药物：阿德福韦酯片、注射用谷胱甘肽、恩替卡韦分散片等。
建议患者在未明确肝结节具体性质之前，不要盲目进行治疗。可以通过核磁共振成像、肝穿刺活检、血常规检查等方式来进行诊断，然后再根据诊断结果进行针对性治疗。
总之，对于肝结节20毫米以下的情况，要综合考虑多种因素，通过详细检查确定其性质后再选择合适的治疗方法。