小腿上出现筋包突出可能由以下原因导致：运动强度过大、下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成。
一、运动强度过大：如果患者平常进行如长跑、跳高这类高强度的运动锻炼。在运动强度非常大的状况下，就可能致使小腿处乳酸大量堆积，进而引发小腿上筋包突出的现象。这是因为过度运动使得肌肉产生的乳酸不能及时代谢和疏散，逐渐积聚在小腿部位，形成筋包突出的表现。
二、下肢静脉曲张：当患者下肢表浅静脉瓣膜功能出现障碍时，会使下肢静脉内的血液发生返流，并在局部淤积，长此以往，就会导致静脉壁扩张、膨出等情况，从而引起小腿上筋包突出。比如，瓣膜不能正常关闭，血液就会倒流并在静脉中积聚，压力逐渐增加，导致静脉扩张变形，形成筋包。
三、下肢深静脉血栓形成：若患者下肢静脉血流变得缓慢，或者静脉壁受到损伤，那么就可能导致血液在下肢深静脉系统中凝固并形成血栓。当下肢深静脉血栓形成后，患者会出现浅静脉曲张的情况，也就表现为小腿上筋包突出。比如，长期卧床、久坐等会使下肢血流减慢，或者静脉受到外伤等，都容易引发血栓形成，进而导致这种现象。
总之，小腿上筋包突出可能是多种因素造成的，需要根据具体情况进行诊断和治疗。