肝硬化腹水从根本上治疗需要综合多方面措施。一般来说，要控制基础病因，同时采取利尿、补充白蛋白等治疗。
基础病因治疗
肝炎病毒相关： 如果是乙肝导致的肝硬化腹水，需要进行抗病毒治疗，比如可以使用恩替卡韦等抗病毒药物来抑制乙肝病毒复制，延缓肝硬化进展，一般需要长期用药来控制病毒。对于丙肝导致的肝硬化腹水，可使用直接抗病毒药物，如索磷布韦等，能有效清除丙肝病毒，改善肝脏功能，减少腹水产生的风险。酒精性因素： 患者必须严格戒酒，长期大量饮酒是导致酒精性肝硬化的重要原因，戒酒可以让肝脏有一定的恢复空间，阻止肝硬化进一步恶化，从而减少腹水的形成。
利尿治疗
利尿剂使用： 常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米。一般开始时螺内酯40 - 100mg/d，呋塞米20 - 40mg/d，然后根据尿量调整剂量。通常需要缓慢利尿，避免腹水消退过快引起电解质紊乱等并发症。例如，每2 - 3天可以增加螺内酯的剂量至最大400mg/d，呋塞米至最大160mg/d。但要注意监测血钾等电解质情况，因为长期使用利尿剂可能导致低钾血症等。利尿效果观察： 要密切观察患者的尿量变化，一般希望每天尿量能增加500 - 1000ml左右，以促进腹水的排出，但要避免尿量过多导致有效血容量不足。
补充白蛋白
白蛋白补充时机： 当患者血清白蛋白低于30g/L时，往往需要补充白蛋白。因为肝硬化患者肝脏合成白蛋白能力下降，而腹水形成过程中会丢失大量白蛋白，补充白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，有助于腹水的回吸收。一般每次可补充10 - 20g白蛋白，根据患者腹水情况和白蛋白水平来决定补充的频率和剂量，比如每周补充2 - 3次等。补充途径： 可以通过静脉输注的方式补充白蛋白，能快速提高血液中的白蛋白水平。
腹腔穿刺放腹水
穿刺放腹水指征： 对于大量腹水引起明显腹胀、呼吸困难等症状的患者，可考虑腹腔穿刺放腹水。一般一次放腹水不超过4 - 6L，如果是大量放腹水，可能需要同时补充白蛋白，比如每放1L腹水补充8 - 10g白蛋白，以防止出现有效循环血容量不足等并发症。放腹水后要注意观察患者的生命体征等变化，防止出现低血压等情况。