子宫肌瘤并非都要做手术，多数情况可不做手术。子宫肌瘤属良性肿瘤，为激素依赖性肿瘤，绝经后激素水平降低会逐渐消失。
一、如果肌瘤未对月经和怀孕产生影响，无明显压迫症状，则无需手术。比如月经周期、经量等都正常，也没有因肌瘤而导致怀孕困难，同时身体也没有因肌瘤而出现明显的诸如尿频尿急、排便困难等压迫症状，这种情况下就不用手术。
二、反之，若因肌瘤引发了显著的贫血，对怀孕造成影响，出现大小便压迫症状或腹痛等情况，则要考虑手术。比如因肌瘤导致经量过多，引发严重贫血；或者因肌瘤而难以受孕；又或者肌瘤引起了大小便明显不适，以及有腹痛表现等，这些时候通常就需要进行手术了。
三、子宫肌瘤的大小并非绝对的手术指征，即便肌瘤较大，但若无其他相关症状，仍可观察而不必手术。也就是说不能单纯依据肌瘤的大小来决定是否手术，关键还是要看有没有相关的不良症状出现。
总之，对于子宫肌瘤是否需要手术，不能一概而论，需要综合多方面的情况来判断，要根据肌瘤对身体造成的具体影响来决定相应的处理方式。