心绞痛主要是由于心肌缺血缺氧引起的。当冠状动脉供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，就会产生心绞痛。一般来说，冠状动脉粥样硬化是导致心绞痛最常见的原因，约占90%以上。
一、冠状动脉粥样硬化导致
动脉粥样硬化斑块形成： 随着年龄增长等因素，冠状动脉内壁会逐渐形成粥样硬化斑块。这些斑块会使冠状动脉管腔狭窄，就像水管被慢慢堵住一样，导致心肌供血减少。例如，在一些40岁以上的人群中，冠状动脉粥样硬化的发生率会逐渐升高，从而增加心绞痛的发病风险。斑块破裂或痉挛： 即使冠状动脉有一定程度的狭窄，如果斑块发生破裂，会引起血小板聚集形成血栓，进一步堵塞血管，严重影响心肌供血。另外，冠状动脉也可能发生痉挛，突然收缩，使原本狭窄的血管供血更加不足，引发心绞痛发作。
二、其他可能因素导致
冠状动脉痉挛： 除了粥样硬化相关的痉挛外，一些其他情况也可能引起冠状动脉痉挛。比如，大量吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分会刺激冠状动脉痉挛，从而诱发心绞痛。还有些人可能因情绪激动、过度劳累等因素，导致冠状动脉痉挛，引发短暂的心肌缺血，出现心绞痛症状。心肌耗氧量增加： 当人体进行剧烈运动、情绪过度激动或者饱餐后，心肌耗氧量会明显增加。如果冠状动脉已经存在一定程度的狭窄，就无法为心肌提供足够的血液，从而引发心绞痛。例如，一个人在快速爬楼梯后，可能会出现心绞痛，就是因为心肌耗氧量突然增加，而冠状动脉供血不能及时跟上。血液成分改变： 比如严重贫血时，血液携氧能力下降，即使冠状动脉供血正常，心肌也会因为缺氧而发生心绞痛。还有一些情况，如休克时，血压急剧下降，冠状动脉灌注压降低，也会导致心肌缺血引发心绞痛。