脑出血最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化，据统计，约有50%的脑出血是由高血压引起的。
高血压合并细小动脉硬化方面
血压长期控制不佳：当人体血压长期处于较高水平时，血管承受的压力增大。细小动脉会发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，血管壁变得脆弱。例如，收缩压长期大于160mmHg时，就会显著增加脑出血的发生风险。血管弹性变差：随着年龄增长，加上高血压的影响，血管弹性逐渐下降。细小动脉在血压波动时更容易破裂出血。一般来说，50岁以上人群在高血压的作用下，脑出血的几率相对更高。
颅内动脉瘤方面
动脉瘤形成原因：颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。先天因素如血管发育异常可能导致动脉瘤形成，后天因素中，动脉硬化、感染等也可能促使动脉瘤产生。例如，动脉硬化会使血管壁受损，为动脉瘤的形成创造条件。动脉瘤破裂风险：颅内动脉瘤一旦破裂，血液会涌入脑组织，引发脑出血。动脉瘤的大小、位置等因素会影响破裂风险，直径大于1cm的动脉瘤破裂风险相对较高。而且，情绪激动、剧烈运动等都可能诱发动脉瘤破裂。
脑血管畸形方面
常见类型及特点：脑血管畸形包括动静脉畸形、海绵状血管瘤等。动静脉畸形是一团发育异常的病态脑血管，由异常沟通的动脉和静脉组成，之间无毛细血管结构。海绵状血管瘤则是由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团。出血机制：脑血管畸形处的血管结构异常，容易发生破裂出血。例如动静脉畸形，异常的血流动力学会使血管承受过大压力，导致血管破裂，引起脑出血。而且，脑血管畸形在青少年中也可能存在，一旦破裂会对健康造成严重影响。