总是有便意但拉不出来可能由便秘、痔疮、肠梗阻等导致。
一、便秘：
1.这主要是因长期饮食不当以及缺乏运动等致使胃肠蠕动减慢，从而出现排便困难的状况。由于粪便持续刺激直肠，所以会有总有便意但拉不出来的表现。
2.建议多食用含膳食纤维高的蔬菜（如芹菜）、水果（如玉米），并适当进行运动以促进肠道蠕动，缓解便秘。还可以运用莫沙必利、开塞露、乳果糖等药物来进行治疗以改善症状。
二、痔疮：
1.是由肛垫下移引发，患者会有肛门痔疮、便血等症状。若痔疮长时间对肛门周围形成刺激，也会出现总有便意但拉不出来的情况。
2.要保持肛门部位皮肤清洁，可使用温水或高锰酸钾溶液等进行坐浴以缓解症状。养成良好的排便习惯和作息习惯，多做一些诸如仰卧屈腿、深蹲起立、骑自行车等身体锻炼，可增强腹部运动，增强盆底肌肉的收缩力，促进肠道蠕动，利于排便。
三、肠梗阻：
1.主要由于炎症或肿瘤等因素造成肠道完全或不完全堵塞而引起。因为粪便刺激直肠黏膜，肠道不通畅导致粪便无法排出，从而会有总有便意但拉不出来的症状，随后还会出现腹痛、呕吐以及腹胀等症状。
2.针对不完全性肠梗阻，在症状较轻以及肠梗阻早期，可采取禁食水、胃肠减压、口服石蜡油导泻以及营养支持等对症处理。如果在治疗过程中症状不缓解或加重，则需及时进行手术治疗。手术方式主要包括肠粘连松解术、肠道肿瘤切除术、肠扭转复位术等。
总之，当出现总是有便意但拉不出来的情况时，应及时就医，明确具体原因，并采取相应的治疗措施。