皮肤下有小疙瘩可能是皮脂腺囊肿、皮下脂肪瘤、皮肤纤维瘤等原因所致。
一、皮脂腺囊肿：这是由于皮脂腺导管堵塞，腺体内皮脂积聚而形成的一种囊肿。具体表现为皮肤下出现小疙瘩，其增长较为缓慢，大小不等，呈中等硬度且富有弹性，可移动，表面通常比较光滑。如果是在手指的骨内表皮处发生，可能会有肿胀、泛红、疼痛等症状。主要的治疗方式是通过手术切除。
二、皮下脂肪瘤：可能由过度饮酒、进食大量脂肪性食物等不良饮食习惯，以及环境污染、遗传等因素引起。会表现出单个或多个大小不一且生长缓慢的扁平圆形肿块物，从而呈现出皮肤下有小疙瘩的现象，若压迫到神经则可能引起疼痛等症状。对于较小的皮下脂肪瘤可暂时观察随访，无需特殊处理，但若出现持续性增长、变硬以及压迫周围器官、组织时，可选择手术切除。
三、皮肤纤维瘤：主要因成纤维细胞灶性增生导致，可出现数目不等、大小不一、质地坚实且高出皮面的结节，即表现为皮肤下有小疙瘩，一般与皮肤表面有粘连，可推动。若患者没有自觉症状，通常无需治疗，部分患者可自行消退。若出现不适症状或影响美观，可选择手术切除。
总之，当发现皮肤下有小疙瘩时，应根据具体症状判断可能的原因，必要时就医进行明确诊断和恰当的治疗。