排便时肛门疼痛的原因通常有肛裂和痔疮。
一、肛裂：是肛管皮肤出现破裂或撕裂，常位于肛管的后中部位，呈与肛管纵轴平行的梭形或椭圆形，长度约为0.5到1.5厘米。典型症状包括排便疼痛、出血以及便秘等。对于急性或初发的肛裂患者，主要采用非手术治疗，多数患者能在数周内康复。而对于保守治疗无效、长期不愈或症状严重的患者，则可考虑手术治疗。
1.肛裂的表现：
(1)排便疼痛：往往呈周期性，排便时疼痛，便后数分钟可缓解，随后因肛门括约肌痉挛再次出现剧痛。
(2)出血：一般出血量较少。
(3)便秘：因疼痛恐惧排便而导致便秘，便秘又可加重肛裂，形成恶性循环。
二、痔疮：是最为常见的肛肠疾病，排便时可伴有出血、疼痛、肛门瘙痒、痔赘脱垂等症状。无症状的痔疮无需药物或手术治疗，主要通过改善生活习惯来处理。有症状的痔疮重在减轻和消除症状，不一定非要根治。痔疮治疗通常以非手术治疗为主，绞窄性痔、嵌顿性痔发生坏死，以及Ⅱ度以上内痔及混合痔可考虑手术治疗。
1.痔疮的分类及症状：
(1)内痔：主要表现为出血和脱出，间歇性便后出血是内痔的常见症状。
(2)外痔：可自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。
(3)混合痔：同时具有内痔和外痔的症状。
总之，当出现排便时肛门疼痛的情况，要及时就医明确原因，以便采取针对性的治疗措施。