肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡,好发于肛管后位,男女老幼均可发病,但多见于青壮年。肛裂的主要症状是肛门疼痛、便血和便秘。引起肛裂的原因主要有以下几种:
1.解剖因素:肛管外括约肌浅部在肛门后方形成肛尾韧带,较坚硬,伸缩性差,且肛门后方承受压力较大,故后正中处肛裂最常见。
2.外伤:慢性便秘患者,由于大便干硬,排粪时用力过猛,易损伤肛管皮肤,反复损伤使裂伤深及全层皮肤,形成慢性肛裂。
3.感染:齿状线附近的慢性炎症,如后正中处的肛窦炎,向下蔓延而致皮下脓肿,破溃而成为慢性肛裂。
4.内括约肌痉挛:肛裂患者有不正常的内括约肌过度收缩现象,肛管张力过高,妨碍血液回流,溃疡不易愈合。
5.其他:肛管狭窄、肛管上皮缺损、肛门直肠肿瘤等也可导致肛裂。
肛裂的治疗方法主要有以下几种:
1.保守治疗:适用于早期肛裂。患者应保持大便通畅,便后用1:5000高锰酸钾温水坐浴,保持局部清洁。口服缓泻剂或石蜡油,使大便松软、润滑,以利排便。
2.扩肛疗法:适用于肛裂早期,无明显结缔组织外痔者。在局麻或骶管麻醉下,病人取侧卧位或截石位,局部消毒,然后用手指或器械扩张肛管,直到能插入食指为止。
3.肛裂侧切术:适用于Ⅱ、Ⅲ期肛裂。在局麻或腰麻下,病人取截石位或侧卧位,在肛裂正中作梭形切口,潜行剥离两侧部分内括约肌,修剪创缘,使肛裂创面敞开引流。
4.肛管内括约肌切断术:适用于肛裂伴有肛管狭窄者。在局麻或腰麻下,病人取侧卧位或截石位,肛管内置入肛门镜,在肛裂两侧肛乳头下方作小切口,将肛管内括约肌挑出并切断,然后用手指扩肛。
总之,肛裂的治疗方法应根据病情的严重程度选择,早期肛裂以保守治疗为主,中晚期肛裂以手术治疗为主。同时,患者应注意饮食,保持大便通畅,避免久蹲久坐,养成良好的排便习惯。
