产后20天恶露呈鲜红色，意味着出血较多，可能是子宫收缩不良或宫腔残留所引发。正常来讲，产后20天时，恶露应是黏液性恶露，即颜色发白且以黏液为主。一旦恶露呈现鲜红色，就表示有较多阴道出血，常见原因如下：
一、子宫收缩不良：
1.由于恢复较慢，子宫收缩力欠佳，致使子宫腔内的创面难以顺利修复，进而导致产后20天仍有阴道出血情况。
二、宫腔残留：
1.存在部分胎膜组织未完全排出，在子宫腔内残留，这会对子宫的恢复产生影响，造成产后20天还有阴道出血现象。
总结概况提示：产后20天恶露呈鲜红色的原因主要有子宫收缩不良和宫腔残留，前者是子宫收缩力差致创面修复不顺，后者是胎膜残留影响子宫恢复。